-- Estado civil --
Casado(a)
Soltero(a)
Viudo(a)
1.
*
Nacionalidad
Domicilio
2.
*
Dirección exacta
3.
*
Provincia
-- Provincia --
San José
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limón
4.
*
Cantón
5.
*
Distrito
6.
*
Teléfono celular
7.
*
Teléfono casa
Lugar de trabajo
8.
*
Dirección exacta
9.
*
Provincia
-- Provincia --
San José
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limón
10.
*
Cantón
11.
*
Distrito
12.
*
Teléfono de trabajo
Datos del préstamo
13.
*
Monto del crédito
14.
*
Plazo
15.
*
¿Con gastos de formalización?
Sí
No
16.
*
Tipo de vehículo
Nuevo
Usado
17.
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Garantía
Prenda
Fiador
Seguro de caución
Cuotas capital
Hipoteca
18.
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Fecha
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