1. *En calidad de accionista de Caja de ANDE, autorizo para que Caja de ANDE Seguros cancele el derecho de circulación del tipo de vehículo.

Particular

Moto

Carga liviana

Carga pesada

Discapacitado

Otros

2. *Número de placa del vehículo.

3. *Nombre del dueño registral del vehículo (Debe llenar un formulario por cada número de placa que desee pagar).

Forma de pago del marchamo

4. *Autorizo el pago del marchamo con el siguiente ahorro:

Ahorro Voluntario

5. Autorizo el pago del marchamo con:

Puntos de la tarjeta de crédito de Caja de ANDE

Saldo restante con la tarjeta de crédito

Nota: En caso de no tener la Revisión técnica al día, se puede cancelar el marchamo para evitar cargos por intereses, el Derecho de circulación se entregará una vez que la Revisión técnica se encuentre al día.

Retiro del marchamo

Adicionalmente autorizo se incluya los siguientes seguros:

7. Responsabilidad Civil:

Ampara la Responsabilidad Civil Extracontractual por daños ocasionados a la propiedad de Terceras Personas cuando se haya producido un accidente de tránsito amparado por la póliza. Además, cubre el daño producido con el vehículo asegurado al automotor del cónyuge, hijos y familiares hasta el tercer grado de consanguinidad o afinidad. Motocicletas: ¢22.195 - Particular: ¢56.895 - Carga Liviana: ¢49.795 - Carga: ¢169.995.

8. Su Vida:

Está dirigido a los propietarios físicos de vehículos que deseen obtener de forma simultánea, o posterior al Pago del Derecho de Circulación, un seguro en caso de muerte a causa de accidente de tránsito, tanto como conductor o como acompañante en el vehículo asegurado. Prima única anual ¢5.395.

9. Más Protección:

Cubre los gastos médicos requeridos para atender las lesiones sufridas por cualquiera de las personas cubiertas que viajen en el vehículo asegurado, a causa de un accidente de tránsito amparado. Prima única anual ¢7.595.

10. Pertenencias Seguros:

Cubre la pérdida que sufra el Asegurado por el robo de contenido del vehículo indicado en la Oferta de Seguro, según los términos, límites y condiciones de la póliza. Objetos cubiertos: Maletas, Bolsos o similares; Silla de bebé, carriola, articulo de seguridad de los niños; Artículos electrónicos móviles (Laptop, Tablet, Etc); No incluye celulares; Artículos deportivos, personales y otros. Prima única Anual ¢4.980.

11. Asistencia en carretera:

Este seguro ofrece una serie de servicios ante riesgos asociados al traslado o desplazamiento del vehículo asegurado, a través de asistencia por desperfectos mecánicos, accidentes de tránsito, cerrajería, orientación telefónica, entre otras; conforme los alcances, cuantía y límites estipulados. Se podrán asegurar los siguientes tipos de vehículos terrestres, siempre y cuando no superen los 30 años de antigüedad : Particular: ¢17.795 - Carga Liviana ¢17.795 - Motocicletas (hasta 30 años de antigüedad): ¢12.495 - Taxi (hasta 15 años de antigüedad): ¢51.395.

12. Marque check si desea conocer de los seguros Autoexpedibles Voluntarios:

Vida Plus

Comprensivo de Accidentes

Forma de pago del marchamo

Nota: En caso de no tener la Revisión técnica al día, se puede cancelar el marchamo para evitar cargos por intereses, el Derecho de circulación se entregará una vez que la Revisión técnica se encuentre al día.

Retiro del marchamo

Adicionalmente autorizo se incluya los siguientes seguros:

Nota: Una vez enviado este formulario un asesor de servicio le estará contactando para confirmar y gestionar su solicitud.